婴幼儿骨密度及其影响因素分析

【摘要】目的: 观察 10 个月 ~ 3 岁的婴幼儿骨密度测量值, 分析相关影响因素。方法: 应用超声骨强度测量仪测量 110
例婴幼儿骨密度, 并对所有婴幼儿家长进行问卷调查。

结果: 婴幼儿 SOS 值与月龄呈明显正相关。89 例 ( 80. 91% ) 婴幼儿骨密度在正常范围。男女婴幼儿间骨量减少差异不具有统计学意义 ( P > 0. 05) 。母孕期未补钙、产后小儿未予补钙、低龄、单纯母乳喂养等与婴幼儿骨量减少有关。结论: 多数婴幼儿骨密度在正常范围, 临床应注意母孕期及产后给予小儿补钙, 并注意混合喂养。

 婴幼儿骨密度影响因素

婴幼儿时期是个体发育的第一个高峰期, 在此期骨迅速增长, 骨量累积, 是关系个体一生骨量峰值的关键时期〔1〕。防治骨质疏松的根本方法是提高成年时期骨峰值, 即是需要在婴幼儿时期即加强营养、增加骨量沉积。此次研究采用超声骨强度测量仪对 110例婴幼儿进行骨密度测量, 分析婴幼儿骨密度相关情况, 现报道如下。

1 资料与方法
1. 1 资料 选择在华中科技大学校医院体检的 3 岁以下婴幼儿 110 例, 年龄 10 月 ~ 3 岁, 其中男 63例, 女 47 例, 所有入选婴幼儿满足以下标准: ①非早产、双胎及低体重儿; ②无临床缺钙症状即枕突、鸡胸、 “X”或 “O”型腿等; ③无代谢性疾病; ④无骨折及外伤史。根据入选婴幼儿的月龄分为 5 组:10 ~ 12 个月组、13 ~ 18 个月组、19 ~ 24 个月组、25~ 30 个月组和 31 ~ 36 个月组。
1. 2 方法

1. 2. 1 骨密度测量 应用以色列产阳光 7000SP 骨强度仪, 对 5 组婴幼儿非优势侧胫骨中段进行扫描, 测量并记录超声骨密度声速值 ( SOS 值) , 并以中国儿童数据库中同年龄、同性别儿童 SOS 值为标准进行评价, 得出 Z 值。根据 WHO 提供的评价标准: -1. 0≤Z 值 < 2. 0 为骨量正常, Z 值≥2. 0 为骨量增高, - 1. 9≤Z 值 < - 1. 0 为骨量轻度减少, - 2. 9≤Z 值≤ - 2. 0 为骨量中度减少, Z 值≤ - 3. 0 为骨量重度减少。

1. 2. 2 调查问卷 根据婴幼儿骨密度相关文献设计问卷内容, 包括母亲一般情况、婴幼儿一般情况、喂养情况、产后补钙情况、户外活动情况及出生情况等。所有入选婴幼儿家长均严格保密下完成该问卷。

1. 3 统计学分析 Excel 建立数据库, 采用 SPSS18. 0 统计学软件分析, P < 0. 05 为具有统计学意义。

2 结果
2. 1 骨密度情况分析分析 110 例婴幼儿 SOS 值随着月龄增加呈线性增高, 两者呈明显正相关 ( r =0. 874, P < 0. 05) 。骨量正常 89 例, 占 80. 91% 。骨量减少 19 例 ( 17. 27% ) , 轻度减少 7 例 ( 6. 36% ) ,中度减少 9 例 ( 8. 18% ) , 重度减少 3 例 ( 2. 73% ) 。以 10 ~ 12 个月龄段婴幼儿检出率最高, 达 33. 33% ,随着婴幼儿月龄增长, 骨量减少检出率逐渐降低。男童骨量减少检出 11 例 ( 17. 46% ) ; 女童骨量减少检出 8 例 ( 17. 02% ) , 男女婴幼儿间骨量减少差异不具有统计学意义 ( χ2 = 0. 002 6, P > 0. 05) 。见附表。

2 . 2 影响因素分析 对调查问卷回收整理分析, 进附表 骨量减少情况分析月龄 n SOS 值( x ± s) 骨量减少例数〔n( % ) 〕轻度 中度 重度 共计


10 ~ 24 3 143. 14 ± 117. 63 2( 8. 33) 4( 16. 67) 2( 8. 33) 8( 33. 33)
13 ~ 25 3 291. 35 ± 121. 14 1( 4. 00) 3( 12. 00) 1( 4. 00) 5( 20. 00)
19 ~ 21 3 361. 74 ± 107. 51 2( 9. 52) 1( 4. 76) 0 3( 14. 28)
25 ~ 19 3 428. 48 ± 167. 21 1( 5. 26) 1( 5. 26) 0 2( 10. 52)
31 ~ 21 3 479. 43 ± 163. 33 1( 4. 76) 0 0 1( 4. 76)




谭振朝婴幼儿骨密度及影响因素分析第25期·3931·行单因素χ2检验结果示:母孕期未补钙(χ2=5.481,P<0.05)、产后小儿未予补钙(χ2=6.114,P<0.05)、低龄(χ2=13.11,P<0.05)、单纯母乳喂养(χ2=14.65,P<0.05)等与婴幼儿骨量减少有关


3 结论


骨质疏松症越来越引起人们的重视, 它不再被看作单纯的成年人疾病, 良好的骨骼健康来自于儿童时期充足的骨量。婴幼儿时期骨量影响成年期峰值骨量已经得到了学术界的广泛认可, 因此对于婴幼儿的骨密度检测有至关重要的意义。以往应用于骨密度测量的双能 X 线精度高, 准确性好, 但需要有精密仪器, 配备专业人员, 且检测过程会产生辐射, 不适宜应用于儿童长期测量, 对儿童骨密度及其影响因素缺乏客观评价。目前, 定量超声技术已广泛应用于临床测量个体骨密度, 它既可定量地反映骨密度, 还可反映骨组织微结构, 反映其组成和弹性, 能综合评价骨强度水平〔2〕。

有研究证实,SOS 测量结果随年龄的变化趋势同金标准双能 X 线所反映的趋势相吻合〔3〕。

影响儿童骨密度的因素可分为遗传因素和环境因素两部分, 前者属不可抗拒因素, 是婴幼儿基因所决定; 研究过程中多重视环境因素对骨密度的影响, 可通过改变环境因素, 提高婴幼儿骨密度值, 从而使成年后骨量峰值提高到更高水平线上, 减少骨质疏松症的发生。本组婴幼儿骨密度随着月龄的增长而增加, 两者呈明显正相关, 同邓梁琼等〔4〕报道一致。

婴幼儿月龄越小, 骨量减少的检出率越高, 可见低龄儿骨密度减低的风险更高, 应多关注小婴儿骨密度情况。此次研究男女性婴幼儿间的骨密度不具有明显差异, 与张桂香等〔5〕报道相一致。

据余红等报道〔6〕, 其研究组中女童骨强度水平明显低于男童。随着年龄的增长,女生先行步入青春期, 骨量开始第二次迅速积累, 女生骨密度高于男生〔7〕。

此次研究结果, 母孕期未补钙与产后小儿未补钙均与婴幼儿骨量减少相关。母孕期钙等矿物质主要通过饮食摄入和肠道分泌重吸收获得。孕期摄钙充足, 婴幼儿出生后骨量趋于正常, 使得婴幼儿骨密度维持在高水平。产后补钙充足, 钙参与骨代谢可助骨形成和沉积, 提高婴幼儿骨密度水平, 可使婴幼儿骨密度减少检出率明显降低。结果中, 单纯母乳喂养的婴幼儿骨量减少比例明显高于混合喂养和人工喂养, 与以往研究〔8〕一致。

母乳中钙含量较少, 不能满足婴幼儿生长发育的需求, 而按照国家规定, 配方奶粉中均有添加一定的钙量和维生素D, 有利于骨骼发育, 提高骨密度。在相关报道〔9 ~ 11〕中还发现, 骨密度水平还与维生素 D 摄入量、日晒时间、户外活动时间及药物等相关, 合理的维生素 D 摄入量、日晒时间及适当的户外活动时间均有助于骨沉积, 有利于婴幼儿骨密度水平的提高。糖皮质激素等药物可影响骨密度值, 其治疗剂量与骨密度呈负相关。


综上所述, 本组婴幼儿骨密度测量结果显示多数婴幼儿骨密度处于正常范围以内, 骨量减少与月龄、摄钙情况及喂养方式均有关系, 应注意母孕期及产后给予小儿补钙, 并做到混合喂养。

                                                                                                                                                                       

4参考文献                                       1 Liu M, Zheng H, Peng M et al. A study of bone developmentand metabolism in childhood 〔J〕. Journal of West China University of Medical Scienses, 2001, 32 ( 4) : 5292 张亚钦, 李 辉, 吴秀娟 . 定量超声技术在评价儿童青少年骨骼发育中的价值 〔J〕. 实用儿科临床杂志, 200722 ( 7) : 5343 Baroncelli G. Qualitative ultrasound methods to assess bonemineral status in children: technical characteristics, performance, and clinical application 〔J〕. Pediatr Res, 2008, 63( 3) : 2204 邓梁琼, 李红辉, 曾 婷 et al. 485 例 0 ~ 3 岁婴幼儿骨密度分析 〔J〕. 右江民族医学院学报, 2011, 33 ( 6) : 7945 张桂香, 李 婧, 吴娇娇 et al. 南京市 2 岁以内儿童骨强度状况研究 〔J〕. 中国儿童保健, 2010, 18 ( 12) : 9856 余 红, 陈晓霞, 程 红 et al. 婴幼儿超声骨强度测定结果及 影 响 因 素 分 析 〔J〕. 中 国 儿 童 保 健, 2009, 17( 17) : 2967 刘加昌, 欧阳巧洪, 张 瑾 et al. 北京市区与郊区 12 ~ 14岁男女学生骨密度的调查 〔J〕. 实用放射学杂志, 2005,21 ( 6) : 6238 管玉蓉 . 无锡市 0 ~ 18 个月婴幼儿骨密度结果分析 〔J〕.中国实用医药, 2008, 3 ( 29) : 579 周爱琴, 徐海青, 刘兴莲 et al. 婴儿骨密度影响因素的临床分析 〔J〕. 中国实用儿科杂志, 2007, 22 ( 10) : 78310 王水娟 . 462 名婴幼儿骨密度测量值分析 〔J〕. 浙江预防医学, 2010, 22 ( 11) : 5411 陈 艳, 古桂雄 . 儿童骨密度的测定及其影响因素〔J〕.中国妇幼保健, 2009, 24 ( 34) : 4934( 2011-02-16 收稿)




〔编校 狄 宁      谭振朝 华中科技大学校医院心功能室 ( 湖北 武汉) 430074
中国图书分类号 R174 文献标识码 A 文章编号 1001-4411 ( 2012) 25-3931-02